TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ

386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ xem xét đơn và cấp Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp*

 DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

j  TÊN KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP

PHÂN LOẠI QUỐC TẾ KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP **

   (Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                            Fax:                                     Email:

— Chủ đơn đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

— Ngoài chủ đơn khai tại mục này còn có những chủ đơn khác khai tại trang bổ sung

— là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn

— là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của chủ đơn

— là người khác được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                            Fax:                                     Email:

Tên đầy đủ                                                                                         Quốc tịch:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                            Fax:                                     Email:

— Ngoài tác giả khai tại mục này còn có những tác giả khác khai tại trang bổ sung

XÁC ĐỊNH NGÀY ƯU TIÊN

— Theo đơn (các đơn) nộp theo Công ước Paris

— Theo thoả thuận khác:

(của mỗi sản phẩm)

(của mỗi sản phẩm)

Tài liệu tối thiểu:

— Tờ khai, gồm…….trang x …….bản

— Bản mô tả bằng tiếng……., gồm…….trang

— Bộ ảnh chụp/bản vẽ, gồm…….ảnh  x …….bộ

— Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Sở hữu trí tuệ)

Tài liệu khác:

— Giấy uỷ quyền bằng tiếng……..

— bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang

— bản gốc

— bản sao ( — bản gốc sẽ nộp sau

              — bản gốc đã nộp theo đơn số:…………………………)

— Tài liệu chứng minh quyền ưu tiên:

— Bản sao đơn đầu tiên, gồm…….bản

— Giấy chuyển nhượng quyền ưu tiên (nếu thụ hưởng từ người khác)

— Tài liệu xác nhận quyền đăng ký (nếu thụ hưởng từ người khác)

— Có tài liệu bổ trợ khai tại trang bổ sung

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

                                                                                          Khai tại: …………. ngày … tháng … năm …

Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn

                                                                                                                                                 (ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)

(Ngoài chủ đơn thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                            Fax:                                     Email:

— Chủ đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

— Có yêu cầu cấp Phó bản bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

Địa chỉ:

Điện thoại:                                            Fax:                                     Email:

— Chủ đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

— Có yêu cầu cấp Phó bản bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

(Ngoài tác giả thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ:                                                                                        Quốc tịch:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                             Fax:                                     Email:

Tên đầy đủ:                                                                                        Quốc tịch:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                             Fax:                                     Email:

(Khai chi tiết từng loại tài liệu: tên, số trang…)